李金阳医生的科普号

体外冲击波碎石术，是将体外冲击波直接对准体内结石的位置，将结石击碎成小块，以利于结石排出的治疗方法。 禁忌行体外碎石的情况1、凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。3、妊娠状态。4、合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应 用后不应行ESWL5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。6、非结石梗阻所致的肾功能不全影响碎石效果的因素1、结石位置肾内的结石击碎后易散开，输尿管结石因被输尿管紧紧嵌顿，不易击碎或者击碎后不易散开，效果较肾结石差2.结石大小体积较小的结石，击碎后体积小排出机会大，肾结石>2cm或者输尿管结石>1.5cm不易一次性击碎，并且容易形成石街不易排出。3.结石成分易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。4.发病时间结石停留输尿管局部时间过长，刺激局部输尿管壁症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗效果。体外碎石后可能出现的情况1.血尿。一般前1-2次尿液为血色，后逐渐消失。如持续严重血尿，及时返院就医2.发热。结石与感染常并发，术后偶会出现发热，需适当使用抗生素：3.疼痛。多为碎石排出过程卡在输尿管输尿管或石街形成引起梗阻所致，可口服止痛药物，如疼痛剧烈或长时间不缓解，及时返院就医，4.结石未碎开，考虑碎石效果不佳，建议行输尿管镜手术治疗，如仍坚持再次尝试体外碎石，两次ESWL术间隔要在1周以上，短期内连续多次体外碎石会对身体造成不可恢复的严重影响5.结石碎开但仍未排出，严密复查超声及肾功能，如发生积水加重、肾功能不全、发热等不适，需及时返院留置双J管或行输尿管镜手术治疗体外碎石过程文末动画展示了肾结石去除的过程。不需要全身麻醉。患者平躺或俯卧于手术台上，冲击波碎石机置于身体侧面，可利用X光或超声波成像进行观察，确定结石的确切位置。随后，聚焦的冲击波穿过皮肤传递到结石上，结石吸收冲击波的能量，碎裂成砂粒状的碎石。如碎石后结石体积很小，可随尿液一起排出体外。手术过程约45分钟，若存在较大的结石，可能碎石效果不佳，碎石后要进一步检查结石是否完全破碎，是否随尿液排出。有时，碎石在排出体外的过程中可能会暂时卡在输尿管中，这会引起血尿、尿闭，甚至疼痛。若患者有痛感，可服用止痛的处方药，暂时减少饮水量，以减轻结石堵塞，若发烧需及时就医，疼痛减轻后，患者可开始正常饮水。

输尿管镜微创治疗大大减轻了结石患者手术的痛苦，缩短了住院时间，但是，出院后患者也会对一些现象有疑问，常见的如下。常见不适：1. 血尿术后患者大多数都有不同程度的血尿，部分患者会因此而担心恐惧。其实大多数血尿属于术后正常反应。微创手术后，医生会放置一个直径约1.5mm是中空支架管，一头在肾脏，一头在膀胱。活动时，支架管摩擦粘膜，引起血尿。所以不用紧张，这种血量常较少，不会引起贫血。多喝水，注意休息，以卧床休息为主，不要剧烈运动，避免长距离走动，多数都能好转。等拔了支架管就可以痊愈了，如果血尿很重，伴有血块时，就需要去医院就诊了。2. 尿频，尿痛亦是支架管导致，支架管一头在膀胱里面，刺激膀胱所致，拔管后可迅速好转。另外还有一种情况也会引起尿频，尿痛。就是泌尿系感染，如尿频尿痛症状持续加重，甚至伴发热，需行尿常规检查，必要时抗感染治疗。3. 腰痛 、腰部酸胀一些患者在排尿时会感到手术侧的腰部疼痛、酸胀不适，不排尿时疼痛会缓解。这也是支架管在捣乱，因为支架管是中空塑料管，那么当膀胱在排尿时，膀胱内压力较高，尿液就会顺着支架管逆流而上到达肾脏，刺激肾脏引起疼痛。应注避免憋尿、避免用力排尿等增加膀胱内压的行为。4. 发烧常因泌尿系感染所致，有些会因尿液反流形成急性肾盂肾炎出现高热，需及时抗感染治疗。注意事项：输尿管支架管虽可引起部分不适，但是其支撑输尿管、引流尿液、促进排石等效果却是术后恢复必需。同时，注意休息，多饮水，勿憋尿，记得按时返院取出输尿管支架管。